 |
CAH Briefer 2 Social Audits_Hindi |
|
|
1 Page 1 |
▲back to top |
सडचवालय
एडवाइज़री ग्रुप ऑन कम्युजनटी एक्शन
कम्युडनटी एक्शन
फॉर हेल्थ
िन स्वास्थ्य से आमिन को िोड़ना
सामाडिक अंके क्षण ( सोशल ऑडिट) सुडनडित करते हैं डक
स्थानीय स्वास्थ्य सेवाएँ लोगों के प्रडत िवाबदेह बनें:
झारखण्ड, मेघालय और उत्तराखंि ने डदखाई राह
#2
सामाजिक अंके क्षण ( सोशल ऑडिट) वह प्रजिया है िो जकसी काययिम या योिना के लाभाजथययों को
इस हेतु सशक्त करती है जक वे उसकी समीक्षा कर सकंे । इस प्रकार यह समुदाय की िागरूकता,
स्वाजमत्व को बढ़ाने और सेवाओं की जनगरानी का एक सशक्त टू ल है। भारत मंे सामाजिक अंके क्षण एक
अजभयान के रूप मंे रािस्थान से आरं भ हुआ था िहां लोगों ने जवकास कायों में हुए खर्चों के जहसाब के
जलए र्चयजनत पंर्चायत प्रजतजनजियों की िवाबदेही सुजनजित करने की मांग रखी। इसने व इसी प्रकार के
अन्य सफल अजभयानों ने वर्य 2005 में ‘सूर्चना का अजिकार अजिजनयम’ को लागू करने और महात्मा गाँािी
राष्टर्ीय रोिगार गारं टी अजिजनयम (मनरे गा) के जलए सामाजिक अंके क्षण को संस्थागत करने की जदशा
जदखाई। अब तक 25 राज्य सरकारों द्वारा सामाजिक अंके क्षण हेतु ग्रामीण जवकास और पंर्चायती राि
जवभाग के अंतगयत स्वतंत्र संस्था के रूप में सामाजिक अंके क्षण इकाई की स्थापना की िा र्चुकी है व िीरे -
िीरे इसने अपने कायय को जवस्तार देते हुए जवजभन्न योिनाओं व काययिमों के सामाजिक अंके क्षण मंे अन्य
जवभागों को सहयोग जदया गया है।
िन-स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता, िवाबदेजहता, और प्रभाव को सुजनजित करने के जलए समुदाय के िुड़ाव
और उसकी सहभाजगता को लगातार बढ़ाना स्वास्थ्य एवं पररवार कल्याण मंत्रालय की सवायजिक महत्वपूणय
रणनीजत है। राष्टर्ीय स्वास्थ्य नीजत 2017, स्वास्थ्य सुशासन हेतु लोगों की सहभाजगता बढ़ाने के जलए समुदाय
आिाररत जनगरानी व जनयोिन पर िोर देती है। राष्टर्ीय स्वास्थ्य जमशन का जियान्वयन ढांर्चा िवाबदेही
प्रणाली की अनुशंसा करता है जिसमें सहभागी सामुदाजयक प्रजियाएं िैसे ग्राम सभा और िन सुनवाई/
संवादों के िररये काययिमों को बेहतर बनाया िा सके ।
लोगों की आवाज़ को स्वास्थ्य सेवाओं की उपलब्धता और जनयोिन मंे शाजमल करने के प्रयास के तहत,
एडवाइज़री ग्रुप ऑन कम्युजनटी एक्शन (एिीसीए) ने झारखण्ड, मेघालय व उत्तराखंड में स्वास्थ्य सेवाओं
हेतु सामाजिक अंके क्षण को प्रायोजगक तौर पर करने के जलए सम्बंजित राज्य स्वास्थ्य जमशन को सामाजिक
अंके क्षण इकाईयों के साथ भागीदारी करने के जलए प्रेररत जकया।
यह आलेख इस बात का ब्यौरा देता है डक सामाडिक अंके क्षण ने स्थानीय स्वास्थ्य सेवाओं के डलए
समुदाय की िागरूकता, और डनगरानी मंे उनकी सहभाडगता को डकस प्रकार बढ़ाया।
सामाडिक अंके क्षण (ऑडिट) की प्रायोडगक पररयोिनाओं से प्राप्त सीखों से आयुष्मान भारत
योिना की डनगरानी प्रणाली को समृद्ध डकया िा सकता है ताडक हेल्थ एं ि वैलनेस के न्द्ों के
माध्यम से व्यापक प्राथडमक स्वास्थ्य सेवाएँ उपलब्ध करायी िा सके व भारत के डनर्धनों व
असहाय िनसंख्या हेतु प्रर्ानमन्त्री िन आरोग्य योिना के माध्यम से डन:शुल्क स्वास्थ्य कवरे ि
प्रदान डकया िा सके ।
|
|
2 Page 2 |
▲back to top |
स्वास्थ्य हेतु सामाडिक अंके क्षण (ऑडिट)
स्वास्थ्य सेवाओं की समुदाय द्वारा डनगरानी मंे सामाडिक अंके क्षण की भूडमका का
तीन राज्ों मंे सफल प्रदशधन
पृष्ठभूडम
राष्टर्ीय स्वास्थ्य जमशन ने ‘कम्युजनटी एक्शन फॉर हेल्थ’ रणनीजत के
तहत सामाजिक अंके क्षण की कु छ प्रायोजगक पररयोिनाओं को शुरू
जकया जिसमें लोगों को स्वास्थ्य प्रणाली/ प्रजियाओं के कंे द्र मंे रखा
िाता है ताजक स्थानीय स्वास्थ्य सेवा तंत्र लोगों के प्रजत िवाबदेह बने व
उनकी स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करंे । एिीसीए जिसका
सजर्चवालय पॉपुलेशन फाउंडेशन ऑफ़ इजडया (पीएफआई) मंे है, ने
राज्य स्वास्थ्य जमशनों व सामाजिक अंके क्षण इकाइयों के मध्य
भागीदारी को प्रायोजगक पररयोिनाओं हेतु तकनीकी सहयोग प्रदान
जकया।
प्रायोडगक पररयोिना के तहत डकये गए प्रयास
स्वास्थ्य सेवाओं हेतु सामाजिक अंके क्षण की जियान्वयन प्रणाली व
प्रजियाएं तीनों राज्यों मंे एक समान ही थी,ं जिनका जववरण जनम्नवत है:
अ) पूवध तैयारी व सहिीकरण प्रडियाएं
1. राष्ट्र ीय स्वास्थ्य डमशन व सामाडिक अंके क्षण इकाइयों के मध्य
करार: झारखंड व उत्तराखंड में राज्य स्वास्थ्य जमशनों ने सम्बंजित
सामाजिक अंके क्षण इकाइयो-ं झारखण्ड मंे झारखण्ड स्टेट लाइवलीहुड
प्रमोशन सोसाइटी (िेएसएलपीएस) व उत्तराखंड मंे उत्तराखंड सोशल
एकाउंटेजबजलटी एं ड टर ांसपेरें सी एिंेसी (यूएसएसएटीए), के साथ स्वास्थ्य
सेवाओं के सामाजिक अंके क्षण हेतु एक करार जकया। राष्टर्ीय स्वास्थ्य
जमशन ने दोनों राज्यों की सामाजिक अंके क्षण इकाइयों को इस उद्देश्य
हेतु फण्ड उपलब्ध कराया। मेघालय मंे, यह प्रजिया राज्य के अपने अनूठे
जविान, मेघालय सामुदाजयक सहभाजगता एवं िन-सेवा सामाजिक
अंके क्षण अजिजनयम 2017 मंे ही पूणयतया संस्थागत की गयी है। यहां,
मेघालय सोसाइटी फॉर सोशल ऑजडट एं ड टर ांसपेरंे सी (एमएसएसएटी)
की आमसभा ने सामाजिक अंके क्षण को स्वीकृ जत दी व अपने ही संसािन
उपलब्ध कराये।
2. संदभध सामग्री व टू ल्स डनमाधण: प्रत्येक राज्य के संदभय मंे डेटा
संकलन टू ल्स के जनमायण को लेकर, सभी सम्बंजित काययिम अनुभागों को
शाजमल करते हुए, राज्य स्तर पर अनेक जवस्तृत तकनीकी र्चर्चायओं का
आयोिन जकया गया। सामाजिक अंके क्षण प्रजिया के तहत जमशन के
मापदंडों व र्चेकजलस्ट को अंजतम रूप जदया गया।
3. डिला, ब्लॉक, व ग्राम स्तरीय संदभध व्यक्तियों का प्रडशक्षण: प्रत्येक
राज्य की सामाजिक अंके क्षण (ऑजडट) इकाइयों के संदभय व्यक्तक्तयों को
संप्रेक्षण प्रजकया, स्वास्थ्य सुजविाओं के जवजभन्न स्तरों पर उपलब्ध होने
वाली सेवाओ,ं सामुदाजयक जनगरानी के टू ल्स, और सामाजिक अंके क्षण के
पररर्चालन र्चरणों के बारे में प्रजशजक्षत जकया गया। प्रजशक्षणों को राष्टर्ीय
स्वास्थ्य जमशन द्वारा एिीसीए के सहयोग के साथ सम्पन्न जकया गया।
ब) क्षेत्र मंे डियान्वयन
1. समुदाय स्तर पर िागरूकता अडभयान: समुदाय को सरकार की
जवजभन्न स्वास्थ्य योिनाओ,ं उनके स्वयं के स्वास्थ्य संबंिी हको,ं व
जनगरानी हेतु जवकजसत र्चेकजलस्ट के बारे मंे िानकारी दी गयी। इस संदभय
मंे ग्राम स्वास्थ्य, स्वच्छता एवं पोर्ण सजमजत के सदस्ों के साथ र्चर्चाय व
पंर्चायत स्तर पर बैठकों के माध्यम से समुदाय को सामाजिक अंके क्षण
प्रजिया मंे भागीदारी करने के जलये प्रेररत जकया गया।
2. सामुदाडयक डनगरानी और फीिबैक: सामुदाजयक जनगरानी की
प्रजियाओं में घर-घर िाकर पूछताछ और लाभाजथययों का सत्यापन; ग्राम
में मजहलाओ,ं जकशोरों व आमिन को शाजमल करते हुए उनको स्वास्थ्य
सेवाओं की सुलभता में आने वाली र्चुनौजतयों को जर्चक्तित करने के बारे मंे
गहन र्चर्चायएाँ ; लाभाजथययो,ं िैसे मातृत्व सेवाएाँ प्राप्त करने वाली मजहलाओ,ं
से उनके अनुभवों को िानने के जलए व्यक्तक्तगत साक्षात्कार; स्वास्थ्य के न्द्र
स्तरीय र्चुनौजतयों को समझने के जलए जर्चजकत्सकों के साथ साक्षात्कार;
अस्पताल स्तर पर उपलब्ध दस्तावेिों का अवलोकन व सत्यापन करना
आजद गजतजवजियाँा शाजमल थी।ं इन समस्त संवादों व अवलोकनों के
आिार पर ग्राम स्तरीय सामाजिक अंके क्षण ररपोटय काडय को तैयार जकया
गया। ग्राम संदभय व्यक्तक्तयो,ं िो जक अजिकतर स्वयं सहायता समूहों के
सदस् व युवा होते थे, द्वारा इस ग्राम अंके क्षण ररपोटय को ग्राम स्तरीय
बैठकों मंे प्रस्तुत जकया गया ताजक समुदाय की प्रजतजिया को भी शाजमल
जकया िा सके । इस प्रजिया से जवजभन्न क्षेत्रों से जवजवि मुद्दे उभर कर आये
िैसे; िननी सुरक्षा योिना के लाभाजथययों को प्रेरक राजश का भुगतान न
होना, स्वास्थ्य सेवाएाँ देने से इंकार करना, रोजगयों पर अनावश्यक
भुगतान हेतु दबाव, स्वास्थ्य हेतु अजतररक्त खर्चे, और जनदानात्मक िांर्च
सेवाओं को प्रदान करने हेतु प्रजशजक्षत काजमयकों का अभाव आजद।
3. पंचायत, ब्लॉक, डिला व राज् स्तर पर सामाडिक अंके क्षण:
सामुदाजयक प्रजियाओं की पररणजत पंर्चायत/ ग्राम सभा और ब्लॉक स्तर
पर िन संवाद के रूप मंे हुई ताजक पहर्चाने गए मुद्दों पर र्चर्चाय हो सके व
उनका समािान जकया िा सके । ब्लॉक स्तर पर आयोजित िन संवाद में
बड़ी संख्या में आमिन, ग्राम स्वास्थ्य, स्वच्छता और पोर्ण सजमजत
(वीएर्चएसएनसी) सदस्, िमीनी स्तर पर काययरत स्वास्थ्य काययकताय,
पंर्चायती राि संस्थाओं के सदस्, ब्लॉक पंर्चायतों के प्रमुख, सम्बंजित
जर्चजकत्सा अजिकारी, ब्लॉक जवकास अजिकारी, गैर सरकारी संस्थाएं व
जशक्षकगण आजद सक्तिजलत हुए। इन मंर्चों पर जर्चक्तित मुद्दों पर र्चर्चाय की
गयी व सुिारात्मक समािानों के बारे में जनणयय जलए गए।
छू ट गए मुद्दों को बाद में जिला स्तर पर आयोजित िन-संवाद बैठकों मंे
सक्तिजलत जकया गया। इन जिला स्तरीय िन संवादों में आमिन,
वीएर्चएसएनसी सदस्, जर्चजकत्सा संस्थानों के काजमयक, और राज्य व जिला
स्तर एनएर्चएम अजिकारीगण आजद ने भाग जलया। मुद्दों पर र्चर्चाय की गयी,
सुिारात्मक समािानों को जर्चक्तित जकया गया, और ब्लॉक व जिला स्तरीय
अजिकाररयों के जलए काययवाही हेतु जनजित समय-सीमा जनिायररत की
गयी। झारखण्ड में राष्टर्ीय स्वास्थ्य जमशन जनदेशक की अध्यक्षता में एक
राज्यस्तरीय िन संवाद का भी आयोिन जकया गया। इसमंे लगभग 250
लोगों ने अपनी सहभाजगता दिय करायी जिसमंे समुदाय के प्रजतजनजियों के
साथ-साथ जसजवल सियनो,ं प्रभारी जर्चजकत्सा अजिकाररयो,ं जिला व ब्लॉक
स्तरीय काजमयको,ं एएनएम, आशाओ,ं व जवजभन्न जवभागों के राज्य नोडल
अजिकाररयों द्वारा व्यवस्था संबंिी मुद्दों पर मंथन जकया गया। इस मंर्च से
जवजभन्न नीजतगत जनणयय जलए गए यथा; 30 जदन के भीतर समस्त जिला
अस्पतालों व सामुदाजयक स्वास्थ्य के न्द्रों मंे सीसीटीवी कै मरा लगाना, और
समस्त जिला अस्पतालों व सामुदाजयक स्वास्थ्य के न्द्रों मंे आशाओं के जलए
जवश्राम कक्षों की व्यवस्था करना आजद।
|
|
3 Page 3 |
▲back to top |
स्वास्थ्य सेवाओं के डलए सामाडिक अंके क्षण की प्रायोडगक पररयोिनाएं
झारखण्ड
5 जिलों मंे जिवाक्तन्वत (20 ब्लॉक के 450 गांव शाजमल)
151 सामाजिक अंके क्षक प्रजशजक्षत
106 िन सुनवाई बैठकों का आयोिन (पंर्चायत स्तर पर 80, ब्लॉक स्तर
पर 20, जिला स्तर पर 5 व राज्य स्तरीय 1 बैठक)
15,000 समुदाय सदस्ों की िन सुनवाई बैठकों में सहभाजगता
इन पांर्च जिलों के 20 अन्य ब्लॉकों मंे भी इसे जवस्तार जदया िा रहा है।
मेघालय
11 जिलों में जिवाक्तन्वत (13 ब्लॉक के 2161 गांव शाजमल)
330 सामाजिक अंके क्षक प्रजशजक्षत
1996 िन सुनवाई बैठकों का आयोिन (पंर्चायत स्तर पर 1985, व
ब्लॉक स्तर पर 11 बैठकंे )
15,000 समुदाय सदस्ों की िन सुनवाई बैठकों मंे सहभाजगता
उत्तराखंि
1 जिले मंे जियाक्तन्वत (3 ब्लॉक शाजमल)
40 सामाजिक अंके क्षक प्रजशजक्षत
4 िन सुनवाई बैठकों का आयोिन (ब्लॉक स्तर पर 3 व जिला स्तर पर 1
बैठक)
450 समुदाय सदस्ों की िन सुनवाई बैठकों मंे सहभाजगता
राज्य के 13 जिलों के 30 ब्लॉक में जवस्तार।
स्वास्थ्य हेतु सामाडिक
अंके क्षण
सामाडिक अंके क्षण के इन
प्रयोगों ने यह डसद्ध डकया है डक
ग्राम स्तर पर यह प्रडिया डकस
प्रकार स्वास्थ्य सेवाओं मंे लोगों
के िुड़ाव और उनकी भागीदारी
को सडिय कर सकती है और
स्वास्थ्य डनयोिन व डनगरानी में
लोगों की आवाि को समाडहत
कर सकती है।
|
|
4 Page 4 |
▲back to top |
प्रभाव
तीनों राज्यों की प्रायोजगक पररयोिनाओं ने यही प्रदजशयत जकया है जक स्वास्थ्य हकों
के बारे में िागरूकता जवकजसत करने, पंर्चायती राि संस्थाओं का स्वाजमत्व बढ़ाने,
और उनको समुदाय की स्वास्थ्य आवश्यकताओं की समुजर्चत प्रकार से पूजतय करने में
समथय बनाने मंे सामाजिक अंके क्षण एक प्रभावी मंर्च िैसा है। सामाजिक अंके क्षणों
ने कजमयों और मुद्दों को जर्चक्तित जकया, और समय-बद्ध समािानों को साकार जकया।
एक तरफ, िहााँ तात्काजलक पररणामों ने स्थानीय स्वास्थ्य सुजविाओं को मिबूती
प्रदान की है, वहीं अनुशंसाओं को जिला व राज्य स्तर तक अवगत कराया गया है
ताजक प्रमाण-आिाररत नीजतगत पररवतयनों को सुगम बनाया िा सके । प्रायोजगक
जिलों से उपिे कु छ अनुभवों को जनम्नवत प्रस्तुत जकया गया है िहाँा क्षेत्र से प्राप्त
प्रजतजियाओं ने सुिारात्मक समािानों को जदशा प्रदान की है।
सामाडिक अंके क्षणों के पररणामों से प्रेररत सुर्ारात्मक समार्ान: कु छ उदहारण
समुदाय द्वारा उठाये गए मुद्दे
सुर्ारात्मक समार्ान
झारखण्ड
प्राथजमक स्वास्थ्य के न्द्रों व उप-स्वास्थ्य के न्द्रों की िियर
हालत
प्राथजमक स्वास्थ्य के न्द्रों की मरित व उप-स्वास्थ्य के न्द्रों के
जनमायण हेतु राज्य के पीआईपी (जवत्तीय वर्य 2020-21) मंे बिट
प्राविान करने का जनणयय जलया गया।
मेघालय
अजनयजमत वीएर्चएसएनसी बैठकें , कु छ वीएर्चएसएनसी को
जवत्तीय वर्य 2018-19 से अनटाइड फण्ड की राजश प्राप्त
नही।ं
कु छ वीएर्चएसएनसी ने अभी तक उपयोजगता प्रमाण-पत्र नहीं
प्रस्तुत जकये थे; आशाओं को उपयोजगता प्रमाण-पत्र प्रस्तुत करने
के जलए कहा गया ताजक सम्बंजित वीएर्चएसएनसी को फण्ड िारी
जकये िा सकें ।
उत्तराखंि
कु छ जर्चजकत्सा संस्थानों पर सादे कागि पर नुस्खा जलखा
िा रहा था व रोजगयों को बाहर से दवा खरीदने के जलए
कहा िा रहा था।
स्वास्थ्य सुजविाओं को नागररक घोर्णापत्रों (र्चाटयर) व आवश्यक
दवाओं की सूर्ची को जनयजमत रूप से अद्यतन कर र्चस्पा करने के
जनदेश िारी जकये गए। रोजगयों को जन:शुल्क दवा जवतरण हेतु
राज्य से प्राप्त आपूजतय के अजतररक्त जिला अजिकाररयों द्वारा
स्थानीय खरीद भी र्चालू की िा र्चुकी है।
सीखे गए सबक
समुदाय स्तर पर मुद्दों की जनरपेक्ष रूप से पहर्चान करने व
सम्पूणय प्रजिया में पारदजशयता बनाये रखने के जलए स्वतंत्र
एिंेजसयों को शाजमल करना महत्वपूणय है। सामाजिक अंके क्षण
इकाइयों के स्वास्थ्य सेवाओं की समीक्षा की प्रजिया से िुड़ने
से राज्य स्तर पर राष्टर्ीय स्वास्थ्य जमशन को स्वास्थ्य प्रणाली से
इतर संस्थाओं व लोगों की राय िानने में भी मदद जमली है जक
िन- स्वास्थ्य सेवाएँा अपेजक्षत सेवाओं को जकतने समुजर्चत रूप
मंे प्रदान कर रही ं है।
सामाजिक अंके क्षण की प्रजियाएं बहु-स्तरीय होनी र्चाजहए िो
समयबद्ध जनणययों के आिार पर की गयी काययवाही को महत्व
दे, जवशेर्कर जिले व राज्य स्तर पर वृहत्तर व्यवस्थात्मक मुद्दों
के सम्बन्ध मंे।
सामुदाजयक जनगरानी व अंके क्षण प्रजियाएं पंर्चायती राि
संस्थाओं के सदस्ों की स्वास्थ्य के बारे मंे समझ व िुड़ाव
बनाने में मददगार होती हैं और स्वास्थ्य सेवाओं को गजत
प्रदान करने के जलए ग्राम पंर्चायत जवकास योिनाओं से
संसािनों को िुटा सकती हैं।
सामाजिक अंके क्षण समुदाय स्तर पर उभरते मुद्दों और
आकांक्षाओं के प्रजत गहरी अंतर्दयजष्ट् व प्रजतजियाएं प्रदान करता
है। यह प्रजतजियाएं स्वास्थ्य तंत्र को अहम नीजतगत जनणयय
करने में सहयोग करती हैं जिससे मूलभूत सुिार लाये िा
सकंे । समुदाय-िजनत अंतर्दयजष्ट् के अनुसार जिले व राज्य
स्वास्थ्य योिनाओं में प्राथजमकता तय कर संसािन आवंटन
की भरपूर सम्भावना रह्ती है।
आगे की राह
प्रमाण-आिाररत जर्चजकत्सा एवं स्वास्थ्य सेवाओं के जलए िरूरी है जक
जनयोिन और जियान्वयन लर्चीला हो व लोगों की वास्तजवक िरूरतों
के प्रजत उत्तरदायी हो, एक ऐसा उद्देश्य जिसे सामुदाजयक जनगरानी के
माध्यम से हाजसल जकया िा सकता है। झारखंड, मेघालय और
उत्तराखंड के उत्साही पररणामों से स्पष्ट् है जक सामाजिक अंके क्षण
सामुदाजयक भागीदारी को बढ़ाने और स्वास्थ्य सेवाओं की जनगरानी मंे
मदद करने के साथ-साथ सुिारात्मक काययवाही हेतु मुद्दों को, जनणयय
लेने हेतु जििेदार बनाता है। सकारात्मक पररणामों ने स्वास्थ्य हेतु
राज्य के नेतृत्व में जवश्वास पैदा जकया है, जिसके पररणामस्वरूप
झारखंड के 5 जिलों में 20 अजतररक्त ब्लॉक और उत्तराखंड में 13
जिलों में 30 अजतररक्त ब्लॉक मंे स्वास्थ्य के जलए सामाजिक अंके क्षण
को जवस्तार देने का जनणयय जलया गया है।
सडचवालय
एडवाइज़री ग्रुप ऑन कम्युजनटी एक्शन
बी- 28, क़ु तुब इंक्तस्टट्यूशनल एररया, नई जदल्ली – 110016
फोन: +91 11 43894 100 ई-मेल: agca@populationfoundation.in
www.nrhmcommunityaction.org | www.populationfoundation.in